Введение
Когда человек теряет контроль над тем, как он принимает лекарства, будь то прописанные или безрецептурные, и он продолжает их принимать, даже несмотря на риски для своего здоровья, это называется лекарственной зависимостью. Лекарственная зависимость часто развивается незаметно, как и наркомания, когда пациент начинает принимать легальные лекарства для лечения. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, в 2017/2018 году 26% взрослого населения (11,5 миллионов человек) получили как минимум один рецепт на лекарства из групп, способных вызывать зависимость. Для врачей, назначающих терапию, и для пациентов, которые могут не знать, что обычное обезболивающее или снотворное может привести к тяжелой зависимости, жизненно важно знать, какие именно лекарства обладают наркогенным потенциалом и могут вызывать зависимость. В случаях средней и тяжелой степени лекарственной зависимости наиболее безопасным и эффективным вариантом является лечение лекарственной зависимости в клинике, где пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, получает контролируемую отмену препаратов с постепенным снижением дозировки, а также психотерапевтическую поддержку для устранения психологических причин зависимости.
Ключевые принципы: что делает лекарство зависимость вызывающим
Воздействие лекарства на нейрохимические системы мозга, в частности на дофаминергическую систему подкрепления в лимбической области, определяет его способность вызывать зависимость. Вещества с наибольшим наркогенным потенциалом — те, которые быстро достигают мозга и вызывают мощный выброс дофамина. Все лекарства, которые могут вызвать зависимость, относятся к двум основным категориям: физическая зависимость (организм адаптируется к присутствию препарата, и абстинентный синдром при отмене препарата) и психологическая зависимость (периодическое применение препарата приносит чувство благополучия и удовлетворенности, но при отмене физических симптомов не наблюдается). Важно помнить, что резкое прекращение приема даже препаратов, таких как антидепрессанты, может вызвать синдром отмены. Большинство людей начинают принимать эти лекарства по медицинским показаниям, и уже через две недели постоянного употребления они могут стать зависимыми.
Основные группы средств, вызывающих лекарственную зависимость
Все наркотики, потенциально вызывающие зависимость, классифицируются по международным стандартам и классификации ВОЗ в зависимости от того, как они влияют на центральную нервную систему. Опиоиды, седативные и снотворные средства, а также психостимуляторы обладают наибольшим наркогенным потенциалом. Каждая из этих групп имеет свои собственные механизмы работы, скорость развития зависимости и тип абстинентного синдрома.
Опиоидные анальгетики
Эта группа является одной из самых опасных для развития зависимости. Эти лекарства, такие как морфин, кодеин, фентанил, оксикодон, гидрокодон и трамадол, блокируют опиатные рецепторы в мозге, вызывая сильную боль и эйфорию. Американская классификация классифицирует их как принадлежащие к Списку II, что означает, что они имеют высокий риск злоупотребления, а также потенциальную опасность тяжелой психологической или физической зависимости. Употребление в течение длительного периода времени приводит к физической зависимости, а резкая отмена приводит к тяжелому абстинентному синдрому.
Седативные и снотворные средства
Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, алпразолам, клоназепам, феназепам) и барбитураты (например, фенобарбитал, содержащийся в валокордине и корвалоле) и Z-препараты (например, зопиклон и золпидем). Они потенциально наркогенны и могут вызывать тяжелую физическую и психическую зависимость. При прекращении синдрома отмены наблюдаются выраженная тревога, бессонница, а в тяжелых случаях судорожные припадки и делириоз. Употребление бензодиазепинов в течение двух недель уже может привести к зависимости.
Психостимуляторы
В эту группу входят амфетамины, декстроамфетамин, также известный как декседрин, кокаин и метилфенидат, известный как риталин или концерта. Эти лекарства используются для лечения нарколепсии, СДВГ и других заболеваний. Они увеличивают выброс дофамина и норадреналина, повышая настроение, энергию и концентрацию. Тем не менее, при длительном использовании они быстро вызывают физическую и психическую зависимость. Повышение температуры тела и сердечная недостаточность могут быть результатом высоких доз.
Средства, вызывающие зависимость по классификации контролируемых веществ
В Соединенных Штатах и многих других странах существует закон о контролируемых веществах, который классифицирует психоактивные вещества в пяти категориях в зависимости от того, насколько они могут быть злоупотреблены или использованы в медицинских целях. Эта классификация помогает врачам и пациентам понимать риски, связанные с назначением и приемом лекарств.
Список II (высокий потенциал злоупотребления)
- Эта категория включает препараты, которые могут вызвать тяжелую физическую или психологическую зависимость и считаются вредными. Морфин, кодеин, фентанил, оксикодон, гидрокодон, метадон, метамфетамин, метилфенидат или риталин и кокаин являются примерами. Это классификация охватывает большинство психостимуляторов и опиоидных анальгетиков.
Список IV (низкий потенциал злоупотребления)
- Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, лоразепам, клоназепам), барбитураты (фенобарбитал), Z-препараты (золпидем) и трамадол входят в эту категорию. Эти препараты широко используются в медицинской практике, несмотря на формально «низкий» потенциал, и именно они являются причиной ятрогенной (связанной с врачебными назначениями) лекарственной зависимости у пациентов.
Средства, не внесенные в списки, но вызывающие зависимость
- Важно отметить, что средства, вызывающие зависимость, не относятся к категории контролируемых веществ. Например, кофеин и никотин также могут быть аддиктивными веществами. Однако эти вещества относятся к другим категориям. Кроме того, при резком прекращении приема антидепрессантов, которые не являются типичным лекарством для лечения зависимости, может возникнуть синдром отмены.
Психотропные средства и их аддиктивный потенциал
Психотропные средства представляют собой широкий спектр лекарств, которые способны изменить поведение и психику человека. Они используются для лечения психических расстройств, таких как тревога, депрессия, бессонница и серьезные психические расстройства. Тем не менее, каждый из них влечет за собой последствия, и в большинстве случаев они вызывают психологическую или физиологическую зависимость. Снотворные (для лечения нарушений сна), транквилизаторы (для снятия тревоги), антидепрессанты и нейролептики являются основными типами психотропных средств. Эти группы лекарств чаще всего вызывают зависимость и вызывают длительные, многолетние состояния, которые пациенты называют «потерянными годами жизни».
Лекарственные препараты, применяемые для лечения тревожных расстройств
Препараты для лечения тревожности часто вызывают зависимость, особенно при длительном приеме. Несмотря на то, что бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, диазепам и лоразепам, являются наиболее распространенными анксиолитическими препаратами, именно эти препараты могут привести к развитию лекарственной зависимости. Они работают быстро, иногда в течение часа, что способствует расслаблению как физическому, так и психическому за счет снижения количества нервной активности в мозге. Резкая отмена вызывает тревогу, раздражительность и проблемы со сном, а длительный прием вызывает сонливость, проблемы с памятью, нарушение координации и замедленную реакцию. Буспирон действует только через несколько недель после приема, не вызывая сонливости или зависимости от других лекарств.
Безрецептурные и комбинированные препараты как источник зависимости
Особую опасность представляют безрецептурные и комбинированные препараты с аддиктивным потенциалом. Поскольку эти лекарства доступны без рецепта и считаются «безопасными», пациенты часто не осознают потенциального риска. Кроме того, важным фактором является потенцирование действия препаратов. Это связано с тем, что многие снотворные и седативные средства потенцируют действие алкоголя, что увеличивает риск передозировки и тяжелых осложнений.
Валокордин и корвалол
- Детоксикация с бензодиазепинами (диазепам, лоразепам), тиамином и инфузиями (глюкоза, физраствор) снимает абстиненцию и предотвращает делирий. Налтрексон и акампросат уменьшают тягу. Исследование NIH (2021) показало, что детоксикация снижает осложнения на 50%. Побочные эффекты включают сонливость и тошноту. В моей практике женщина 43 года прошла 7-дневную детоксикацию, устранив судороги.
Противокашлевые и обезболивающие средства с кодеином
- Некоторые безрецептурные или легко доступные препараты от кашля и боли содержат кодеин, который метаболизируется в морфин в организме и способен вызывать опиоидную зависимость. Длительный прием таких средств может привести к тяжелой физической зависимости, особенно у людей с хроническими болевыми синдромами.
Что такое «потенциал зависимости» и как его оценивают
Способность вещества вызвать привыкание и развитие зависимости при регулярном употреблении называется «потенциалом зависимости». Скорость наступления эффекта (чем быстрее вещество достигает мозга, тем выше риск), интенсивность эффекта (эйфория или выраженное расслабление), скорость формирования толерантности (что означает, что нужно повышать дозу) и тяжесть абстинентного синдрома при отмене определяют этот потенциал. В отличие от буспирона и большинства антидепрессантов, опиоидные анальгетики и бензодиазепины имеют высокий риск зависимости. Но при резком прекращении приема даже у препаратов с низким риском зависимости может возникнуть синдром отмены, особенно после длительного использования. Важно помнить, что риск развития зависимости не является постоянным; он может меняться в зависимости от дозировки, длительности приема и особенностей пациента. Таким образом, любой препарат, принимаемый в течение длительного периода времени, должен регулярно пересматриваться врачом, чтобы определить, нужно ли продолжать терапию.
Заключение
Опиоидные анальгетики, бензодиазепины, барбитураты, психостимуляторы, Z-препараты и даже некоторые безрецептурные комбинированные средства являются примерами лекарственных зависимостей. Опиоиды и бензодиазепины имеют наибольший риск развития зависимости уже через 2-4 недели регулярного приема. Чтобы оценить степень риска, используется классификация контролируемых веществ (Списки I–V), но даже препараты из Списка IV, такие как бензодиазепины и фенобарбитал, распространены и часто вызывают ятрогенную зависимость. Врачи и пациенты должны понимать аддиктивный потенциал лекарств. Важно помнить, что легальное, терапевтическое использование препаратов приводит к развитию большинства зависимостей, и важным компонентом профилактики является осведомленность о рисках. Поскольку резкая отмена большинства зависимость-вызывающих препаратов опасна для жизни, следует немедленно обращаться к врачу, если возникают признаки снижения эффективности или попытки самостоятельно прекратить прием препарата.